國醫大師 第九十八章 經世致用!

作者 ︰ 九鼎八簋

入院後查體︰t:36.5c、p︰100次/分、

r︰20次/分、

bp︰120/80mmh克,表情倦怠,輪椅推入病房,缺氧貌,端坐呼吸,瞳孔等大等圓,對光反射靈敏,口唇甲床發紺,咽紅,雙側扁桃體無腫大,桶狀胸,雙肺滿布濕性音及哮鳴音,心界不大,心律齊,心率︰100次/分,未聞及雜音,月復平軟,無壓痛,無反跳痛及肌緊張,雙下肢無水腫。

輔助檢查︰入院後隨即血糖︰7.0mmmol/l,心電圖︰竇性心動過速,中度st短壓低。

初步的診斷是支氣管哮喘。

後轉院進入中心醫院,入院後又進行了完善相關輔助檢查(胸片,血常規、血生化,心電圖等等)以進一步明確診斷,此病最需要鑒別的是心源性哮喘的可能。治療上吸氧,下病重,抗炎、解痙平喘,止咳化痰,維持水電解質平衡等對癥支持治療。治療上給予大劑量的抗生素、激素(大劑量氫化可的松、地塞米松)、氨茶堿、沙丁胺醇噴霧劑,氯雷他定等藥物後,此時已經入住近半個月了,癥狀稍有控制,但夜間仍有哮喘發作,發作時仍如入院時之病情。

治療這麼多次不見效果,于是準備用中醫,今天王明的到來,讓對方想到用中醫治療。

「把人請過來,我先看看吧。」王明對著楊猛說道。

「好的。」楊猛扶著對方過來。

王明看著這位老嫗,仔細的觀察。

查看病患的面色,發現面色晦暗,口唇指甲青紫,精神較差,查探了一下,也知道,對方食欲差,睡眠也差。

站在病人的身旁,王明就聞見了痰鳴氣喘之聲!

王明看到病例後知道對方發病的狀態,發作時見張口抬肩,不能平臥,咳嗽,咳大量白色泡沫樣痰,痰可牽絲!

「張開嘴,我看一下。」王明說道。

王明看到對方的舌苔水滑欲滴,舌質紫暗之後,又給對方診了一下脈,發現脈弦滑,從病人目前情況分析,王明也判斷為哮病,這也可以說明楊猛對其的診斷沒錯。

不過哮病分多種,這一例乃是為寒哮!

「楊猛,你讀過《傷寒論》嗎?」王明對著楊猛問道。

「讀過,怎麼了?老師。」楊猛有些不明所以的問道。

「那你知道小青龍湯嗎?」王明繼續問道。

「知•••道。」楊猛現在有些印象了,小青龍湯好像就是治療傷寒的,但也能治療喘者!

「你給我背一遍!」王明嚴肅的說道。

「傷寒表不解,心下有水氣,干嘔,發熱而咳,或渴、或利、或噎、或小便不利、少月復滿、或喘者,小青龍湯•••主•••之。」楊猛這才想起來,自己曾經學過的東西已經忘了,雖然還記得住但是不會用那和忘了有什麼區別。

「那這個既然記得住,怎麼寒哮的選方你都不知道?」王明繼續問道。

「我想起來了,寒哮應該選擇射干麻黃湯!師父,是不是用射干麻黃湯?」楊猛有些激動的說道。

「不是!我現在告訴你的是,書上的東西必須得看,但是不僅要能記住,還得會用。我一提醒,你就能想起這些來,我要是不提醒呢?還有,治療選方不應該完全照著教科書來選,射干麻黃湯是教科書上的首選,但是世間的病並不都是按照書上的記載原原本本來生病的,現在這個病人,應該去考慮一下其痰飲伏肺,飲邪較甚!你明白我說的了嗎?」王明對著楊猛說道,從一開始就要讓他們養成多思考的習慣,這比教會他們東西要好的多。

「師父,我懂了,是不是應該用小青龍湯加味治療?請老師教我!」楊猛誠信求教道,他已經明白王明的意思了,他更不想自己以後都是不明不白的。

「你剛才說的《傷寒論》小青龍湯所闡述的,那這條就論述了太陽傷寒兼水飲內停的證治。用小青龍湯辛溫解表,溫化水飲,方中麻黃發汗平喘利水,配桂枝增強通陽宣肺之功,芍藥與桂枝相配,調和營衛,干姜、細辛散寒化飲,五味子斂肺止咳,且使干姜、細辛不至升散太過,半夏降逆化飲,炙甘草和中兼調和諸藥,上方中再加茯苓、杏仁、射干、紫菀、冬花等藥物,以增強散寒化飲,止咳化痰的作用。諸藥合用,共湊辛溫解表,溫化水飲之功。後再以射干麻黃湯加味善後。並不是任用其一,不過小青龍湯加味確實說對了!」

王明對著楊猛說道,雖然只是對著楊猛一個人,但是王明的話卻傳到了另外幾個人的耳朵中。

「你在這把方子寫出來!」王明對著楊猛說道,既然楊猛說明白了就讓他把方子寫下來,到時候有自己看著也不會出錯。

「是,老師!」楊猛低頭開始寫。

「診斷為哮病,辨證為寒哮,治療給予小青龍湯加味治療,處方為︰麻黃10克、桂枝10克、細辛5克、干姜10克、五味子10克、白芍15克、射干15克、半夏15克、紫菀15克、冬花15克、茯苓18克、杏仁8克、炙甘草6克,服藥5副,以觀療效。另︰其癥狀出現明顯轉好的效果後,以射干麻黃湯加味治療,處方為︰射干15克、麻黃10克、紫菀15克、冬花15克、細辛5克、半夏15克、五味子12克、川貝母10克、瓜蔞殼15克、蘇子15克、杏仁12克、炙甘草6克,服藥五副之後檢查,看效果繼續鞏固服用!」

楊猛拿過來給王明看了一下。

王明看著兩個方子,點點頭,楊猛雖然有些太守教條,但是自身的素養還是不錯的,這些方子也是按照剛才自己所說的寫下來的,王明看了看之後,只把小青龍湯中的杏仁改成了十克,其他倒是沒有改動。

王明心中明了,楊猛畢竟經驗比較少,對于有些藥並不敢多放,這樣做王明理解,畢竟謹慎一些也是有好處的。

「你們幾個要記住,做醫生要多讀書,將書中的知識化為自己所有,這就叫讀書後思考,在此基礎上,再將其運用于臨床,這就叫經世致用。正如孔子雲︰「學而不思則罔,思而不學則殆。」

「回去之後把今天的病例整理出來交給我,要記得多思考,要做到經世致用!」王明說完之後就又開始了忙碌,只余下幾位弟子嘴里喃喃道︰

「經世致用!」••••求推薦票~~~

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