在我實習的這幾周，我遇到了一個非常難忘的病人，記得當時，一個滿頭白發，面容蒼老的老太婆，手里拄著拐棍，走起路來東倒西歪。
我記得那天患者掛的是王老師的專家號，老太婆告訴王老師，她知道自己有心髒病但是並不知道牙齒也會因為心血管堵塞跟著痛。
去年底開始，老太婆就覺得自己滿口的牙齒和臉上用來咀嚼的肌肉難受，可是當時並沒有在意。
但過了年以後，老人疼痛難忍，就來到了口腔醫院，並且掛了口腔科的號。
王老師給她檢查了牙，還敲了一敲，什麼問題也沒有，連牙齦也沒事，當時她和陪她來看牙的女兒都愣住了。
「我確實疼痛難忍啊，誰沒事裝病，絕對不是裝病!」老太婆說，
她當時還有點生氣，以為王老師不負責，後來還是在王老師的勸說下，重新掛號了個內科的號。
確診牙痛是心梗引起的
「是心肌梗塞，已經發病一周以上了，要立刻做心髒搭橋手術。」經過詳細的檢查，內科徐醫生發現老太婆的心髒右冠狀主動脈血管的近端和遠端都有堵塞現象，並且遠端的部分已經堵塞了90%，很是危險。
「我知道自己有心髒病，但是沒想到會是心肌梗塞，更沒想到，心肌梗塞的反應會是牙痛!」老太婆說，她當時特別吃驚，甚至不敢相信醫生說的是真的。
當天下午老人被推進了手術室。
內科徐醫生在老人左大腿上開了一個小口，之後在連通心髒的兩條血管上，下了兩個網狀的心髒支架，支架張開後會和心血管的內壁一樣大小，這樣老人的血液流通正常了。
「我真是撿了一條命啊!」老太婆激動地說，手術時她還算清醒，明顯能感覺到牙痛的消失，「我後來問醫生，她說是因為支架打開，血液流通正常了。」
「牙疼不一定都是牙齒有病，也可能是心肌梗塞。」王老師後來表示，這種現象實際上是心髒疼痛的一種「神經折sh 反應」。
「當心肌缺血、缺氧時，就會刺激神經產生痛覺，因為血液流通不暢，很多時候來自心髒的神經痛會同其他部位的神經痛聚在一起，然後再傳送給大腦，大腦就可能把心髒的疼痛誤認為是別的地方疼痛。」王老師給我解釋老人牙痛的原因。
王老師告訴我，心髒的擴散疼痛面積是很大的，除了牙疼外，很多時候還會出現胃疼、後背疼痛等。
「冬季是心髒病高發的季節，因為嚴寒、低氣壓、溫差大，會使人體處于一種應激狀態。」王老師說，冬季人的血管因遇冷會收縮，動脈也容易硬化，再加上想保持體力，吃的東西也會比較油膩，所以很容易使心髒病病發。
王老師告訴我，中年人如果一個地方沒有原因地疼痛就要注意了，不能頭疼醫頭，腳疼醫腳，听了王老師的話，我受益匪淺。
從此我知道了心源x ng牙痛，這種病在臨床上並不常見，作為實習醫生的我長見識了。我把這個病例告訴了張榮和劉洪，他們的一致表現很是驚詫。
核心提示︰所謂急x ng心肌梗死乃是冠心病的最嚴重類型，病人多有突然發作的心前區胸骨後壓榨樣疼痛，可持續半小時以上，舌下含化**或休息也不能夠緩解，胸口像被一塊大石頭壓住而喘不過氣來，常伴有大汗淋灕、面s 蒼白、恐懼和瀕死感。
所謂急x ng心肌梗死乃是冠心病的最嚴重類型，病人多有突然發作的心前區胸骨後壓榨樣疼痛，可持續半小時以上，舌下含化**或休息也不能夠緩解，胸口像被一塊大石頭壓住而喘不過氣來，常伴有大汗淋灕、面s 蒼白、恐懼和瀕死感。
然而，臨床上有1/6∼1/3的急x ng心肌梗死患者沒有上述典型癥狀，而只是表現為上月復部疼痛或牙痛、咽喉痛、關節痛等各種看似與病情「不相干」的癥狀，家人一定要保持j ng惕，對這種「心源x ng疼痛」切莫掉以輕心。因此常易造成誤診誤治。
另外，還有約五分之一的急x ng心肌梗死患者根本就沒有疼痛癥狀，醫學上稱之為「無痛x ng心肌梗死」，更應當提高j ng惕。
「心源x ng牙痛」產生的原因，多數人認為是心肌缺血、缺氧時心內感覺神經縴維反sh 到大腦皮質過程中發生錯位而導致牙痛或牙頜痛。
實際上，「心源x ng牙痛」是一種牽涉痛，它具有以下兩個基本特征︰一是牽涉痛完全依賴于原發病的存在，當原發病疼痛被阻止時牽涉痛也隨之停止;二是牽涉痛和疼痛的擴散都因中樞x ng機制而發生，而且與深部來源的疼痛息息相關，因此，不可能在發生牽涉痛的部位僅僅通過局部封閉、抗炎等方法就使疼痛得到有效緩解。
此外，「心源x ng牙痛」還有下列特點︰
ヾ好發生于中老年人，且多在45歲以上;
ゝ多有高血壓病史，牙痛為心絞痛?或心肌梗死的前驅癥狀，若心肌梗死發作前數r 或數小時出現劇烈的牙痛，常提示預後嚴重;
ゞ勞累或情緒激動可為牙痛的誘因，休息或含服**後可緩解疼痛，但服止痛片、口腔局部封閉、拔牙等方法均不能減輕疼痛;
々牙痛的部位為左下頜後牙區，疼痛區域彌散，定位x ng差;
ぁ牙痛的x ng質可多樣，如陣發x ng劇痛、鈍痛，燒灼樣痛，部分患者伴有不同程度的冠心病癥狀;
あ合理的牙科治療對牙痛無任何療效。
如果牙痛經?口腔檢查未發現病因，而又無其他原因可解釋，或伴有不同程度的冠心病癥狀，或有冠心病及高血壓病史者，采用止痛藥物治療無效時，均要考慮有「心源x ng牙痛」的可能x ng。
一旦確診為「心源x ng牙痛」後，便應立即停止口腔科治療，就地搶救，待病情穩定後轉心內科治療。
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