我们口腔医学生在校先学医学基础课,然后学临床医学课,最后是口腔医学专业课。本科五年,前四年为授课时间,最后一年为毕业实习,口腔医学专业基础课和临床课到第三学年才开始授课。所以,虽然口腔医师具有更宽广的大医学理论知识和基本技能训练背景,但因为在校期间口腔临床实习时间不足,造成实际cāo作能力不强等问题。我们口腔医学生在校期间所学的口腔专业包括口腔解剖生理学,组织病理学,口腔材料学,口腔生物学,牙髓病学,牙周病学,口腔黏膜病学,儿童口腔医学,老年口学,口腔颌面外科学、放shè诊断学、口腔修复学、口腔正畸及预防医学等。
口腔医学专业课程占总学时一般都在20%~30%左右,而医学基础课和普通医学临床课达40%~45%。在我国口腔医学教育仍普遍采用传统的大课教育模式,实践和理论教育在时间上是分开的。
今年我上大四了,学校安排实习,我和张荣及刘洪被安排到北城口腔医院实习。在这期间,由于实习时间紧张,张荣和刘洪回宿舍住了。这是宿舍增加了人气,变得非常热闹。
张荣在我们班里找了个女朋友,每天形影不离,他女朋友也被安排在北城口腔医院实习。他倆被安排同时跟牙体牙髓科赵老师学习。我被安排在口腔全科跟王老师学习,但在口腔全科王老师已经带了一个其它医学院校的女学生,她名叫秦思雨,记得第一次见面时,她虽然穿着白大衣,但还可以显示出她曼妙的身材。长相秀丽可人,那一双水汪汪的大眼睛,挂在弯弯的柳叶眉下,显得清纯美丽,白白的瓜子脸是那样的迷人。细长粉女敕脖子上戴着细细的项链,一对丰满的山峰把白大衣撑得高高的。
白大衣之下,是一双浑圆而细长的美腿,皮肤白的可以看到内部的静脉和毛细血管。站在那里亭亭玉立的像仙女一样。很有幸让我认识这样的美女。
刘洪被安排到牙周科实习,他跟着的黄老师,这老师长相非常夸张,肥肥的脸蛋上密密麻麻地长满了痘子,红红的酒渣鼻凸起在哪里,显得非常有特点,让人看一眼就不想再看下去了。还有那肥胖的身板让咋一看是男的,那两条大象腿走路时发出巨大的响声。听说她家里条件非常好。但是没有结婚,作为富二代,又有这么好的工作。却没人要,我想上天是公平的,让你得到一些,必然让你失去一些。想想一个女人长成这样不容易啊。可惜刘洪受苦了。
在我实习的第一周我就遇到这样一个病人,是王老师看的。患者2年前右下第一磨牙因为吃硬物断裂了一半,他找到一家牙医的诊所,拔掉了那断裂的一半,手术很成功,没有什么痛感。之后就把他的牙齿补起来了,并建议他做一个牙套保护还剩下的另一半。但他当时没有做,后来忘记做了,在上个月吃硬物,这颗损伤的牙又开始痛,并且牙龈肿胀得很厉害,导致淋巴结肿胀疼痛。他去药店买了甲硝唑和头孢拉定胶囊却不见效。今天来到我实习的医院,王老师给他做了切开牙龈冲洗,塞入引流条。开了生理盐水和头孢夫辛钠及奥硝唑液静脉输液两天,每天冲洗一次换引流条。三天后肿痛全消。就在那天,患者又来找王老师看牙。当时王老师忙得焦头烂额。吩咐我帮他看看牙齿,那人本来进来笑眯眯的,但见我给他看,脸立马拉下来了,怀疑的看着我。我让他躺在治疗牙椅上,轻轻地打开一次**械盒,慢慢地把围兜绑在他的脖子上,我左手拿起口镜拉开他的口角,右手颤抖的用镊子,叩击着他的右下第一磨牙的剩余颊侧部分,没有任何松动度。作为刚开始实习的我不知该如何处置。这时站在我旁边的秦思雨,面带微笑,眼睛闪着光芒说:“先去拍个片子看看牙根尖部的情况。”
那人sè迷迷的看了看秦思雨说:“还是这医生专业。”
当时我又羞又害怕,像个第一次坐花轿的姑娘,心中七上八下。
患者拍好牙片后,秦思雨拿到看片灯前,我们仔细观察者牙片的根尖部,发现有边缘规则的yīn影。根据我在课堂上学的知识,诊断为根尖囊肿。我俩大眼瞪小眼,不知该如何治疗。这个牙齿是拔是留我俩不好说。
最后我拿着牙片让王老师看看。这时王老师刚看完病人。拿过片子一看说:“必须拔掉。”
但作为实习医生的我倆没有接诊病人的权利,我立刻抽了一支利多卡因递给王老师,王老师轻轻拉开病人的口角,先用碘酊消毒,然后下牙槽神经阻滞麻醉,我们耐心地等待三分钟到五分钟,患者右侧下唇麻木,右侧半边舌头麻木。王老师分离牙龈,挺松患牙,根尖钳拔出患牙。牙槽窝刮治,牙槽骨修整术后,棉球紧咬。
我拿出拔牙后注意事项递到病人手里。病人在椅子上专心致志的看着:
1、拔牙后医生会让患者咬住1~2条棉卷,它的作用是压迫止血、保护伤口。一般棉条在拔牙后40分钟左右即可吐出。注意棉卷不要咬压过久。有人以为咬的时间越长越好,有的人咬几个小时甚至十几小时,这是错误的,反而造成伤口被唾液长久浸泡,引起感染或凝血不良。
2、有出血倾向的患者,拔牙后最好暂时不要离开,待半小时后请医生再看看伤口,是否血已止住。如果仍出血,应让医生再作进一步的处理,或上止血药,或进行缝合止血,并口服一些止血药物。
3、正常情况下,把棉条吐出后就不再出血了。唾液中带一点血丝是正常的,如果大口大口的吐血就不正常了,应及时与本诊所联系或就近到医院口腔科看急诊,请医生处理。千万不要自行处理,比如拿家里的棉花塞到拔牙窝内,或乱涂所谓的止血药。这些棉花和药并不是无菌的,用后会引起继发感染,造成更严重的后果。
4、拔牙后要注意保护好血凝块,当天不要漱口,不要用拔牙侧咀嚼食物,不要频繁舌忝伤口,更勿反复吸吮、吐唾,以免由于口腔内负压的增加而破坏血凝块。手术后两小时才可以吃饭,术后两天的饮食应该是温凉、稀软的。
5、拔牙后一般可以不吃药。但在急xìng炎症期拔牙,或创伤较大、全身情况较差时,应口服些抗生素和止痛药。
6、拔牙后一般不影响工作,可以照常上班,但是不要从事重体力劳动。吸烟、饮酒对伤口愈合都有不好影响,拔牙后一两天内最好不吸烟、喝酒。
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