在我实习的这几周，我遇到了一个非常难忘的病人，记得当时，一个满头白发，面容苍老的老太婆，手里拄着拐棍，走起路来东倒西歪。
我记得那天患者挂的是王老师的专家号，老太婆告诉王老师，她知道自己有心脏病但是并不知道牙齿也会因为心血管堵塞跟着痛。
去年底开始，老太婆就觉得自己满口的牙齿和脸上用来咀嚼的肌肉难受，可是当时并没有在意。
但过了年以后，老人疼痛难忍，就来到了口腔医院，并且挂了口腔科的号。
王老师给她检查了牙，还敲了一敲，什么问题也没有，连牙龈也没事，当时她和陪她来看牙的女儿都愣住了。
“我确实疼痛难忍啊，谁没事装病，绝对不是装病!”老太婆说，
她当时还有点生气，以为王老师不负责，后来还是在王老师的劝说下，重新挂号了个内科的号。
确诊牙痛是心梗引起的
“是心肌梗塞，已经发病一周以上了，要立刻做心脏搭桥手术。”经过详细的检查，内科徐医生发现老太婆的心脏右冠状主动脉血管的近端和远端都有堵塞现象，并且远端的部分已经堵塞了90%，很是危险。
“我知道自己有心脏病，但是没想到会是心肌梗塞，更没想到，心肌梗塞的反应会是牙痛!”老太婆说，她当时特别吃惊，甚至不敢相信医生说的是真的。
当天下午老人被推进了手术室。
内科徐医生在老人左大腿上开了一个小口，之后在连通心脏的两条血管上，下了两个网状的心脏支架，支架张开后会和心血管的内壁一样大小，这样老人的血液流通正常了。
“我真是捡了一条命啊!”老太婆激动地说，手术时她还算清醒，明显能感觉到牙痛的消失，“我后来问医生，她说是因为支架打开，血液流通正常了。”
“牙疼不一定都是牙齿有病，也可能是心肌梗塞。”王老师后来表示，这种现象实际上是心脏疼痛的一种“神经折shè反应”。
“当心肌缺血、缺氧时，就会刺激神经产生痛觉，因为血液流通不畅，很多时候来自心脏的神经痛会同其他部位的神经痛聚在一起，然后再传送给大脑，大脑就可能把心脏的疼痛误认为是别的地方疼痛。”王老师给我解释老人牙痛的原因。
王老师告诉我，心脏的扩散疼痛面积是很大的，除了牙疼外，很多时候还会出现胃疼、后背疼痛等。
“冬季是心脏病高发的季节，因为严寒、低气压、温差大，会使人体处于一种应激状态。”王老师说，冬季人的血管因遇冷会收缩，动脉也容易硬化，再加上想保持体力，吃的东西也会比较油腻，所以很容易使心脏病病发。
王老师告诉我，中年人如果一个地方没有原因地疼痛就要注意了，不能头疼医头，脚疼医脚，听了王老师的话，我受益匪浅。
从此我知道了心源xìng牙痛，这种病在临床上并不常见，作为实习医生的我长见识了。我把这个病例告诉了张荣和刘洪，他们的一致表现很是惊诧。
核心提示：所谓急xìng心肌梗死乃是冠心病的最严重类型，病人多有突然发作的心前区胸骨后压榨样疼痛，可持续半小时以上，舌下含化**或休息也不能够缓解，胸口像被一块大石头压住而喘不过气来，常伴有大汗淋漓、面sè苍白、恐惧和濒死感。
所谓急xìng心肌梗死乃是冠心病的最严重类型，病人多有突然发作的心前区胸骨后压榨样疼痛，可持续半小时以上，舌下含化**或休息也不能够缓解，胸口像被一块大石头压住而喘不过气来，常伴有大汗淋漓、面sè苍白、恐惧和濒死感。
然而，临床上有1/6～1/3的急xìng心肌梗死患者没有上述典型症状，而只是表现为上月复部疼痛或牙痛、咽喉痛、关节痛等各种看似与病情“不相干”的症状，家人一定要保持jǐng惕，对这种“心源xìng疼痛”切莫掉以轻心。因此常易造成误诊误治。
另外，还有约五分之一的急xìng心肌梗死患者根本就没有疼痛症状，医学上称之为“无痛xìng心肌梗死”，更应当提高jǐng惕。
“心源xìng牙痛”产生的原因，多数人认为是心肌缺血、缺氧时心内感觉神经纤维反shè到大脑皮质过程中发生错位而导致牙痛或牙颌痛。
实际上，“心源xìng牙痛”是一种牵涉痛，它具有以下两个基本特征：一是牵涉痛完全依赖于原发病的存在，当原发病疼痛被阻止时牵涉痛也随之停止;二是牵涉痛和疼痛的扩散都因中枢xìng机制而发生，而且与深部来源的疼痛息息相关，因此，不可能在发生牵涉痛的部位仅仅通过局部封闭、抗炎等方法就使疼痛得到有效缓解。
此外，“心源xìng牙痛”还有下列特点：
①好发生于中老年人，且多在45岁以上;
②多有高血压病史，牙痛为心绞痛?或心肌梗死的前驱症状，若心肌梗死发作前数rì或数小时出现剧烈的牙痛，常提示预后严重;
③劳累或情绪激动可为牙痛的诱因，休息或含服**后可缓解疼痛，但服止痛片、口腔局部封闭、拔牙等方法均不能减轻疼痛;
④牙痛的部位为左下颌后牙区，疼痛区域弥散，定位xìng差;
⑤牙痛的xìng质可多样，如阵发xìng剧痛、钝痛，烧灼样痛，部分患者伴有不同程度的冠心病症状;
⑥合理的牙科治疗对牙痛无任何疗效。
如果牙痛经?口腔检查未发现病因，而又无其他原因可解释，或伴有不同程度的冠心病症状，或有冠心病及高血压病史者，采用止痛药物治疗无效时，均要考虑有“心源xìng牙痛”的可能xìng。
一旦确诊为“心源xìng牙痛”后，便应立即停止口腔科治疗，就地抢救，待病情稳定后转心内科治疗。
(求推荐，求收藏，jīng彩不断，谢谢！！！）
;