字字珠璣,讓我們認真總結一下經驗,在以後的搶救手術病人時,可以避免犯錯誤。
關鍵是術中的應急輸血問題,秀秀找到了一篇關于「術中控制性降壓麻醉」,從而減少術中用血量的論文。另外還找到一篇討論骨科手術術中止血問題的論文,認為術中應用止血帶,氬氣刀,電灼術,雙極電凝止血,局部使用止血紗布等,均能安全有效的減少出血,從而減少輸血。
從整個手術大局觀出發,容量儲備,這是維護循環的前提,其相應措施是血液稀釋,以減少體內全血丟失為目的,維護正常循環功能,增加組織血氧飽和度。此方法適用于心肺功能正常的骨科大手術,如脊柱矯形術,可顯著減少庫血輸入。
術中血液回收重新輸入,如宮外孕大出血,月復腔血回收過濾後重新輸入,同樣也可以減少庫血輸入。
鄭秀秀覺得這些方法都很好,都可以開源節流,少輸或者不輸庫血,但這都屬于大夫麻醉的工作範圍,而且這些工作,其實在台上時看到,手術大夫已經很注意止血了。
諸如此類的措施,如容量儲備,自體血回輸,術前預存血,術後積血回輸等等,一直都在實施中。
但為什麼那天晚上,在提前知道三台手術都是A型血時,還是發生了血荒,出現搶血事件?
鄭秀秀至此未想透這件事,她把那天晚上的每台手術過程仔細的回想了一遍又一遍,終是不得要領。
在和張護士長一天一次的踫頭會時,鄭秀秀把搶血這種現象,向張護士長作了匯報。
張護士長說︰「以前也曾經發生過血荒,但搶血這種事,從來沒有發生過。如果情節嚴重,就直接匯報護理部,看領導有什麼指示。你看怎麼樣?」
鄭秀秀說︰「好的,我同意您的意見,其實,這段時間以來,我發現不光是搶血這一件事,有的時候手術台上隨要隨上的諸如無菌刀片,紗布,縫合線及各種器械等等,好像也發生過某人放起來,別的手術台急用時,等待的事情。」
張護士長說︰「這需要開晨會時強調一下互助協作的事情。搶血的事,我先跟李長玉談談,看他們當時到底是怎麼一種情況。對了,你說當時麻醉是崔實。那麼,搶血,是李長玉臨時自己起意,還是崔實的指示,姜主任當時在台上主刀,是不是也提前指示了?」
鄭秀秀說︰「當時,股骨干手術是我的器械,病人由于是車禍傷,出血量大,血壓已經降到70/50毫米汞柱。
周小潔和白麻正在核對領回的庫血,馬上就要輸入了。這時候把血拿走,合適嗎?
他們那邊具體情況我不清楚,李長玉一進門就說他們那邊病人血壓已經降到了零。
事後,我查了一下麻醉單,他們開胸病人的血壓是很低,80/46毫米汞柱,雖然沒有他們說的降到了零,但也有一定的危險。」
外面,器械準備間的陳熙在敲門︰「張護士長,杜副主任過來選頭。」人工股骨頭置換的病人,主刀要根據手術病人X光片,選取大小不等的人體股骨頭消毒備用。
鈦合金人工股骨頭,是貴重內固定器材,由張護士長親自保管,如遇手術病人使用時,再由張護士長拿出來。
「馬上來。」張護士長回頭對秀秀說︰「一跟你說話,忘了這茬了。」
「護士長您忙吧,我也要刷手去了。」
「好的,等一會我也過去。」張護士長趕緊出去。
陳熙說︰「紗布也沒有了,護士長你一起拿吧。」
「好的,馬上。」張護士長急忙去儲備間。
今天所有的手術當中,「頸部多發神經縴維瘤」是最大最復雜的一台手術,麻醉科老呂主任和崔實副主任親自上陣。
護理這邊,鄭秀秀器械,李魯巡回。本來張護士長安排的是劉一蕊和李魯搭檔,張護士長顯然很重視這台手術,安排了兩名有經驗的老護士。
劉一蕊看到這麼大的手術,知道中午絕對下不來手術台,還不知道要做到幾點。想起孩子還在家發燒,等著自己中午回家打針,趕緊找張護士長,希望換一台預計中午能下台的手術。
于是就和本來連台做子*肌瘤和卵巢囊腫的切除術的鄭秀秀換了台。
張護士長說︰「小鄭,這器械你上吧,今天的手術器械有點難度,等會我幫你瞧著點。」
只要是工作上的事,鄭秀秀就很痛快︰「沒問題,護士長,我上就行,請您關鍵地方指導我一下。」
張護士長很重視的把這台手術安排在了VIP手術間,這里有一流的設備,充足的人力物力和最頂端的高精尖技術,組成了強大的硬件設備力量。
因為病人張燕的「巨大頸神經縴維瘤」在這一星期的腫瘤手術日,是最具危險性和挑戰性的,所以,張護士長把這台手術安排在了VIP手術間,希望她的手術能夠順利的做下來,畢竟這是鳶城醫院普外科,所做的神經縴維瘤摘除手術中最大的一例。
不知是誰放出去的消息,鳶城電視台和鳶城醫學報的記者們已經聞風而動。郭榮達任倩倩他們早就來了。
憑他們的三寸不爛之舌,直接忽悠的張燕和她的家屬,同意了全程錄播整個手術過程。
張燕只提了一個要求,別讓她的臉出現在電視畫面上,只允許拍攝頸部病患處。這樣一來,記者們的熱情高漲起來。
這不,早上剛七點,他們就來到了普外科病房,準備送張燕去手術室。
電視台記者已經和醫院宣傳科聯系好了,希望到時能進手術室,拍攝一下取出瘤體的鏡頭。
萬事俱備,張燕馬上就可以手術了,折磨了她二十多年的巨大神經縴維瘤,終于就要摘除了。
今天,高蔭田主任是主刀,他早早的就來到了他在普外科的主任辦公室。昨天上午,他已經按院部領導的指示,提前接受了媒體采訪,希望藉此手術,提高鳶城醫院的名聲,治療更多的同類病人。
昨天下午,他和韓強驅車八十公里,去到位于付元山的鳶城醫學院解剖實驗室,找到系主任老同學請他幫忙,在人體標本上,具體體驗了一下,大切口的頸部手術,對周圍組織和器官,到底能破壞到什麼程度,估計術中最大失血量,預測術中意外,從而做到心中有數。
如果病人心跳驟停,血壓下降,怎樣保持氧飽和,預防術後病人不醒。
前面,病人已經在眾人的蜂擁下去了手術室,韓強過來打了個招呼,和張林大夫先一步去了手術室。
早晨的時間很緊張,可再緊張,有些事也要做,有些話也要說。張護士長抓緊剛上班的一點時間,她要和李長玉的談話,她們的談話透著一股對待自己人的感覺。
李長玉來到張護士長的辦公室,敏感的察覺到,坐在辦公桌後面的護士長和以往不太一樣,她正在用審慎的目光看著自己。
「護士長,您叫我?」李長玉回身把門關上,熟練的拖了個凳子,在張護士長對面坐下。
張護士長自她進門開始就一言不發的盯著她看,間或輕輕啜飲一口茶水。
听到李長玉的招呼,她放下手中的茶杯,直起腰端坐,雙手十指交叉置于桌上,前身前傾︰「長玉,我待你怎麼樣?」
李長玉打了個激靈︰「護士長,您今天這是怎麼了,為什麼說起這句明擺著的話。要說手術室里,我最敬佩的就是護士長您了。不但工作做得好,而且體恤下屬,待我就像親妹妹。自到手術室這麼多年,您手把手的教我器械巡回,各種消毒,人員安排,獎金分配等等,我就不多說了。反正,您怎麼教的我,我就怎麼干——。」
「打住,千萬別說我教的你,慚愧。我不會到別的手術間去搶血。」
「護士長,我——」
「想一想,平時我們遇到這種情況,怎麼處理?」
「協商。」
「你提出要求時,他們同意了嗎?」不跳字。
「當時我們很緊張了,病人血壓一度掉到了零。」
「是嗎。我再問你,這是你離開手術間時的事了。在手術間里的時候,護理上應該針對病人術中血壓下降提前做些什麼準備?」
「先加壓輸液,血漿,代血漿。」
「還不對,這是術中,我是說手術的前期準備。如果遇到出血量大的手術,我們是怎樣開源節流的。你忘了嗎?」不跳字。張護士長的意思李長玉明白,她應該為預計術中有可能出血量大的手術病人,安置自體血回輸儀。
李長玉小聲分辨著︰「當時一切正常,血壓一直維持120/80毫米汞柱。誰知道沖洗縫合時,有一斷裂的胸壁小動脈一下顯露出來,姜主任他們措手不及,血液一下就把手術視野掩蓋了。
我只听姜主任在台上大聲喊,吸引器,拉鉤,胸墊,紗布。然後,崔實就說,姜主任,血壓掉下來了。我沒等他們催,第一時間打電話向血庫要血。當時值班員馬奔說,最後200毫升A型血剛被周小潔取走。」
「所以,你就闖到了股骨干手術間,毫不客氣的拿過他們正在核對的庫血。」
「我這不也是為了病人嗎,又不是給我輸。」
「人家也不是給自己輸,咱別講歪理。我要說的是,要注意方式方法。李長玉,如果以後再有大的創傷,車禍傷手術。你該怎麼預防?」
我是認真的.