更新時間︰2012-08-02
相比較第一個病人，第二個病人診斷並不明確，對于這種診斷不明的病人，王京比較喜歡，因為這種討論可以「長見識」，不然一直討論一些診斷明確的東西，都有定論放在那里，也實在無趣。
第二個病人目前僅僅明確脊椎多發轉移，患者查過胸月復部的ct，胸月復部加頭顱的mr，及全身pet-ct，結論都是胸腰椎多方佔位啊，骨質破壞啊，考慮轉移，建議結合臨床之類的影像學診斷，而腫瘤標記物方面，癌胚抗原（cea），糖類抗原125（ca125），糖類抗原199（ca199），nse都略有增高，scc，cyfra-19，正常範圍內，乳酸月兌氫黴ldh為400多，也是略增高。一般方面的血液學化驗指標，患者基本正常，稍有貧血，血紅蛋白為106g/l，其他均在正常範圍內，白細胞，血小板，以及轉氨黴，膽紅素，腎功能指標等等。患者目前主訴骨痛，非常劇烈，這些疼痛還向左下肢放射，口服阿片類鎮痛藥，有時還不能完全控制，需要偶爾臨時性的阿片類針劑鎮痛治療。因為沒有發現原發灶，且骨轉移灶處活檢不便，患者無病理。膽大心細的華中的腫瘤醫生，在獲取病人許可後，行過2周期的多西紫杉醇加順鉑方案的化療，效果不明顯。這次討論目的就是如何去明確診斷，以及如何進行下一步治療。
按照慣例，住院醫師匯報病史，主治，副主任，主任一個個分析，王京注意到，這個匯報病史的住院醫師年紀也有點大了，估計在這種高規格病情討論會上，由一個主治醫師充當住院醫師吧，而經管醫師都看起來屬于主任級別，看來華中醫科大學附屬腫瘤醫院還是人才濟濟啊。不愧是大醫院，比自己的東江市腫瘤醫院，從規模上看要氣派很多啊。
經管的一位主任醫師姓史，史大夫說道︰「我們曾經考慮過是不是多發性骨髓瘤，但骨髓活檢無異常發現，患者免疫球蛋白也是正常，而實體腫瘤方面，目前是確實無證據，故而暫時都不考慮。淋巴瘤方面，支持證據也少，所以我們確實搞不下去了。這次討論，無論有什麼結果，也算是給了患者及其家屬一個交待吧。」
臨床上，在看病上，的確經常發生這種情況，因為很疑難，搞不明白，治療效果差，最後需要的就是一個交待，一個說法，患者及其家屬也沒什麼話說。什麼，有話說？那簡單，你去別的地方看看吧，找更高明醫生，我們已經盡力了。
而院級多學科綜合討論無疑是給出這種說法的最佳形式。你看，我們都大家，很多專家，一起討論過了，也說不出所以然來，所以不怪我們了，當然怪你們病人自己也是不行的，只能怪老天，怪這個人生運氣太衰，得這種該死的病。所以，在一些大醫院，如果醫生告訴你，我們將對你進行多學科綜合討論或者什麼大討論或者什麼邀請很多專家會診一下之類說法的時候，往往不是好事，不是醫生對你很重視，而是醫生沒招了，他們要找一個說法，來應付你，應付喋喋不休追問原因的家屬，應付自己實在不能應付的情況。
王京冒升速度很快，但是本質上還是屬于一個主治醫師，頭發短見識少，腦海里過了一遍，開始悔恨晶晶啊小小啊身上花的時間太多了，早知道多看書了，只知道談情說愛，書到用時方恨少啊。
章澤天教授這時候也不為難王京，他知道，王京冒起是因為他的轉基因療法，是這個療法對惡性腫瘤的奇效，而不是王京踏實的學問功底，可能王京連最基本的《腫瘤學》都沒看完吧。
大家圍坐在長方桌邊，不是有人發一高見，但基本上沒有什麼特別用處，對診斷啊治療啊什麼的都沒什麼幫助。氣氛一時陷入沉悶，是的，如果踫到難題，大家，正常人，怎麼還會有興致高談闊論呢。
這次討論沒有骨科專家參加，一般骨科忙于做手術，而骨肉瘤等骨骼系統疾病又少，是不會參加討論會的。自然，同樣出身外科系統的腫瘤外科專家充當了臨時骨科專家。一位腫瘤外科專家姓蔡，開口說道︰「看mri片子，這幾個骨轉移灶也不方便活檢啊。」
這話把這個病人治療的大門關上了。你病理活檢都實施不了，就是說最後什麼診斷都搞不明白，還怎麼進行治療。
王京覺得自己一言不發不是什麼好事，坐在內圈的人都發言了，自己沉默是金不好，雖然別人都是主任級，但現在自己既然坐在內圈了，就該有點內圈專家的樣子。但王京又實在不知道說什麼好，于是愣頭愣腦的說了句︰「我能看看病人嗎？」
大家一時反應不過來。病例討論，什麼都準備好了的，什麼都做成幻燈之類的，都可以看。你看病人干什麼，難道你還想通過最基本的體格檢查發現這ct，mri，pet都發現不了的問題，或者你還想通過重新問診，問出什麼道道來。
不過章澤天支持王京，他說︰「病人在外面嗎？」底下一個醫生回答在的。章澤天跟著說︰「那把人帶進來吧，大家看看，有什麼發現就好了。」
于是病人被帶進來，光從走路上，病人可能因為脊柱痛，腿痛，弓著背，走路有點瘸，其他什麼都看不出來，面容也比較正常，沒黃疸外貌，沒很晚期那種消瘦外貌。
有位外圈醫生讓了一張凳子給病人，病人坐在凳子上。王京走過去問道︰「你好，我是在華中醫大附屬腫瘤醫院進修的王京醫生，等會我有幾個問題要咨詢一下，並在你身上做格檢查，謝謝你的配合。」
華中醫大的醫生們有幾個開始正視起王京來︰這年輕人不錯，這開頭對話非常正規，表明身份，獲取病人信任。
有些醫生就不以為然了︰這說的什麼啊，現在關鍵是診斷，是治療，而不是客氣話，套話，廢話。
正視王京的醫生們，想起自己，第一次進入臨床方面的學習，第一堂《診斷學》，正規的醫學學校，比如什麼醫大，什麼醫學院，教大家不是任何什麼檢查手勢，方法，技巧之類的東西，而是介紹自己，完整的介紹自己身份，介紹診治目的，取得對面病人的理解與支持。而這一點，很多人，很多地方都忘記了，刻意忽略了。有些醫院，很忙的那一種，病人坐下來，三句話不到，醫生就把藥開好了，然後下一個。沒錯，有些疾病比如感冒著涼急性上呼吸道感染急性氣管炎的確很簡單，開藥也可以一個統一模式出去，而醫生也確實忙，一個上午要接待40,50,60，甚至70個病人，沒空問診，沒空體檢，能做個及格的開藥機器就很好了，但這卻忽略了醫學的本意，人與人的交流，解除心理及生理的兩方面疾患。大家不禁覺得︰說得好啊。
病人也非常感動，很久沒听到這樣的話了，醫生們一上來就說，「你哪里不舒服？」「你來醫院干什麼」，這還是好的，差一點的，說「先去做個ct檢查吧」「好了，我知道了，你先做檢查吧」。似乎檢查是醫生唯一能看病的手段。
王京繼續問道︰「你哪里不舒服？」同樣一句你哪里不舒服，有了前面的自我介紹作鋪墊，給人感官完全不同。病人開始竹筒倒豆子一般說起自己病情來。王京有時候打斷病人，因為病人有些時候已經偏題了，比如病人說「那個混蛋撞了我就跑，我當然就追啊，但是背被撞的很痛，跑不起來了，還好有好心人，幫忙攔住他的車」。王京打斷道︰「好的，這些情況我們知道了，下面我們繼續了解下，你曾經去哪里看過病？」
問了十分鐘左右，王京又做了幾個簡單的體檢，模了下患者的左鎖骨上淋巴結區域，簡單的月復部觸診等。最後王京結束動作，難度系數6.2，錯了，這不是奧運會，王京結束對話道︰「您好，基本情況我們都了解了，請暫時離開下，我們討論完了再通知你。」
病人離開，關好門之後，王京說︰「病人左鎖骨上淋巴結可以捫到一枚，很硬，不知道史大夫有沒有模到？」
經管的史主任醫師听到王京的這個問話，非常尷尬，是啊，自己過分迷信機器檢查了，這基礎體格檢查沒去做過，不過他還是嘴硬，說道︰「我們今年二月份做個pet-ct檢查的，當時就是脊椎多發代謝增高，鎖骨上淋巴結是沒有的，後來因為**，我們沒有繼續復查。」
章澤天嚴肅說道︰「史主任，你現在出去模一下。」
經管的史主任醫師可以凶王京這個外來的，但是對章澤天卻還是有點畏懼，依言，只好黯然起身，去門外檢查病人。
不一會兒，史主任醫師回來了，神情黯然地說道︰「似乎模到一枚。」
章澤天厲聲說道︰「有還是沒有，有就是有，沒有就是沒有，什麼叫似乎模到。」
史主任醫師喏喏回話︰「模到了。」
章澤天也不再理會，轉頭對腫瘤外科的蔡主任醫師說道︰「小蔡啊，看來要麻煩下你，給病人做個活檢了。」
蔡主任醫師聞言，也回答道︰「嗯，我等會上午就做，小小淋巴結活檢，小手術，門診手術室就可以做，哎，我也忘了體檢了，早知道也模一下鎖骨上了。」
章澤天說道︰「這不怪你，也不怪大家，其實2月份的時候，我也模過這個病人，當時是沒有模到，2月份的pet也是好的，沒想到過了4個月，居然左鎖骨淋巴結都冒出來了，我們都疏忽了啊。」接著對王京說道︰「阿京，你做的不錯，我們都不能忽略，任何時候，都不能忘記這些最基礎的東西。」
上午的病例討論會，原本大家以為跟以往一樣，平平淡淡，但在一個本來是準備給說法的病人，被一個外來者，王京，搞出了大簍子之後，整個氣氛都變了，而且在今天之後，華中醫大的病例討論會，不光是只有幻燈片，病人可以行動的，都會親自到場，讓醫生們模一模。
楚思涵牽著情郎，含情脈脈地說︰「阿京，你真厲害。」
「哪里哪里，我只是湊巧而已。」
楚思涵不依不饒，說︰「不許說哪里哪里，豈敢豈敢，也許也許這樣的話，你厲害就是厲害。」
王京模模頭，不好意思地說︰「哎，我本來就想低調，拿個學位就走的。」
楚思涵莞爾一笑，說︰「低調還來欺負我，口不對心。」
王京哈哈一笑，說︰「是啊，我牽手了華中醫大的第一美女，低調的確與我無關啊。」